老年慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者住院后感染控制，症状缓解，主管医师通知出院，在高兴之余，还要做好相关的准备。国外统计出院至出院后3个月，再次入院的患者高达34%，故称这个时期为围出院期，被认为是急性发作到缓解稳定期的过渡时期，这个时期是“行百里路半九十”的那最后十里路，不能因归心似箭而毫无准备。
那么哪些准备能降低这个时期疾病再次复发的风险呢？让我们一起来捋捋。
吸入剂的使用
据统计围出院期不会使用吸入剂和不按嘱使用是导致再次急发的主要原因之一，那么老年患者出院前一定要搞清吸入剂的使用方式，和主管医师确认自己使用正确，并在回家后按嘱吸入，如对吸入次数和吸入方式有疑问的应及时复诊，确定吸入方式和次数是否需调整，既不能因吸入时无感觉，多次吸入，或自行调换吸入剂，也不能因自觉稳定自行减少次数或停吸，这种自作主张可能导致症状加重或呼吸功能受损。
按嘱服药
出院患者带有降阶后的口服抗生素，一定要按嘱服用，并询问药服完后是否继续使用，一些抗真菌药物需要服用时间较长，需搞清楚服完后是否继续服用。如院外需口服激素减量，一定要在出院前搞清楚激素减量的规律，其他化痰药物、并发症的用药或合并病的用药都要按嘱规律服用，避免因排痰不及时感染加重或其他病情加重，再次入院。鉴于患者出院带药天数有限，出院前最好和主管医师落实，是否服完上述药物后门诊就诊开药还是停服哪些药物，还是出院后即刻门诊开慢性病药物和后续药物。
保持家庭低流量吸氧
普通患者回家后应保持1-2L/min吸氧，每日推荐吸氧时间应大于15小时，不应自行调大吸氧流量，长时间高流量吸氧可能导致二氧化碳潴留或呼吸抑制，也不应减少吸氧时间或根本不吸，这种做法对肺功能的康复不利。建议夜间睡眠可保持吸氧，这样对白天活动时间延长有利。如存在慢性呼吸衰竭，尤其慢性2型呼吸衰竭患者，出院前在家中配备家用无创呼吸机呼吸支持。此外目前也有便携式吸氧设备，我科一些老年患者已自行配备，在外出时也可携带吸氧。需提醒一定要避免氧气设备接近火源、受压或撞击，另外随时排查吸氧导管的折叠或不通畅情况。
加强营养支持
慢阻肺是慢性炎症，是高耗能的疾病，研究提示高蛋白、高能量营养可缩短老年慢阻肺患者急性发作的缓解时间，出院后保持高优质蛋白、高热量营养饮食，可促进肺康复和炎症的控制。如不知道怎么饮食才能达标，可在出院前或出院后请营养科老师指导膳食，如因食欲未恢复，可继续中医外治及中药辨证论治健脾益肺，和胃增食。
尽快进行肺康复训练
目前推荐的常用肺康复方法为：1、腹式呼吸训练：患者取坐位或半卧位，一手放腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，每日3次，每次10-15分钟，可改善通气效率。2、缩唇呼吸训练：用鼻吸气2秒，再缩唇如吹口哨状缓慢呼气4-6秒，每次练习5-10分钟，能延缓呼气气流速度，减轻呼吸困难。3、呼吸肌力量锻炼：用呼吸训练器，患者含住咬嘴，尽力吸气至目标容量，每日2次，每次15-20组，增强膈肌等呼吸肌力量。4、中医导引术：八段锦、五禽戏、太极等中医导引术，都是配合吐纳的功法，可以调整阴阳、增益五脏，活血通络，即可增强体质、免疫力防止复发，也能改善肺功能，其动作缓慢轻柔，有利老年人锻炼，锻炼时循序渐进，根据身体情况动作，如卧床或体力差患者可以考虑八段锦的上半身锻炼法。除此之外还可于拥有肺康复设备的专业科室进行康复训练。建议在康复前进行肺功能检测，以便康复后对比了解肺功能恢复情况。
远离诱发因素
具体有：1、注意休息，避免熬夜；2、注意避免前往人多的地方，尤其流感季节，在人多的室内或门诊，切记佩戴口罩，避免交叉感染。注意手卫生，避免未清洁手部揉擦鼻部和眼睛及嘴唇。3、避免处于粉尘较多或有刺激性味道的环境；4、戒烟、戒酒等不良嗜好；5、体感温度合适，避免过热或冷刺激；6、放松心情，避免情绪激动；7、反复发作的老年患者可考虑流感疫苗和肺炎疫苗注射，另中医根据辨证使用培土生金、金水相生、益气活血、益气养阴等法及中药贴敷、泡洗法等也能到补益肺气、强身祛病作用。
注意排痰
患者应多饮水，按嘱服用化痰药物、吸入剂或（和）中药化痰方剂，可由家属辅助定期拍背排痰，避免自行使用镇咳药物。如痰量增多、痰色变化或排痰困难时应及时就诊。
制定就诊和随访计划
中华医学会建议在围出院期的2-4周内、1月、2月、3月制定随访计划，出院前应和主管医师落实随访以何种方式进行，门诊随访，还是电话、家庭随访等。通过随访能及时的掌握服药、吸入剂使用情况及患者肺康复情况，有无可导致复发因素等等，便于患者平稳度过围出院期。
除上面八条注意事项外，还应根据老年患者的具体情况进行分析，制定个体化的围出院期计划。多病共存、存在多重用药的老年患者和危重患者，应在出院前和出院后优化药物使用，达到最大程度减少副作用，维持疗效的目的。出院前家属应做好桥接家用氧疗设备和照护的准备工作，达到最优于患者的回家康复环境，避免短期复发及再次加重。最后祝老年慢阻肺病友早日康复，能更快恢复家庭生活及社会活动。
医学指导：老年病科 陈小梅
编辑：张海晨
校对：闫译兮
审稿：张亚
